Kiloh-Nevin-Syndrom
 Interosseus anterior-Syndrom

Beim Kiloh-Nevin-Syndrom liegt eine Nervenstörung oder gar Nervenschädigung des Nervus interosseus anterior vor, weshalb diese Krankheit teilweise auch als Interosseus anterior-Syndrom bezeichnet wird. Da der Nervenast dem Nervus medianus entstammt handelt es sich um ein sog. Medianuskompressionssyndrom.
 

Kurz zur Anatomie (= normaler Aufbau des Körpers):

Der Nervus med ianus entsteht aus einem seitlichen und inneren Astes (Fasciculus lateralis und medialis) des Plexus brachialis (= Arm nerven geflecht). Dadurch entsteht die sog. Medianusgabel in der Ellenbeuge. Hier wendet er sich leicht nach medial (= zur Körpermitte hin), tritt durch den Musculus pro nator te res hindurch und zieht bis in die Loge (= von Bändern, Faszien, Kapseln aber auch Knochen begrenzter Spaltraum) der Beuge muskeln des Unterarm es. Nach einem kurzen Verlauf zwischen den oberflächlichen und tiefen Finger beugern tritt der Medianusnerv durch den Karpaltunnel in die Hand. Schon im proximalen (= körpernahen) Unterarm verlauf gibt der N. medianus einen Ast, den Nervus interosseus anterior ab.
 

Die Symptome (= Krankheitszeichen):

Bei einer Nervenläsion (Nervenschädigung) des interosseus anterior treten am inneren Unterarm diffuse, öfters auch reißende Schmerzen auf.
Motorisch (= die Muskelkraft, Bewegung betreffend) sind hpts. die End glieder von Daumen und Zeigefinger betroffen, wobei die Flexion (= Beugung) beeinträchtigt oder nicht mehr möglich ist.

Sensibel versorgt der Nerv das Handgelenk auf der Beugeseite und die Hand wurzel.
 

Schmerztherapie beim Kiloh-Nevin-Syndrom (Interosseus anterior-Syndrom):

Nicht selten verbleiben trotz einer kausalen (= auf die Ursache gerichteten) fachärztlichen Behandlung weiterhin Schmerzen, so daß dann schmerztherapeutische Behandlungsmethoden gefragt sind. Oft sind diese bei verschiedenen Grundkrankheiten die gleichen, da sie sich nach den Schmerzen und deren Ausdehnung und nicht mehr vorrangig nach der Ursache richten. Ein länger bestehender Schmerz erfordert praktisch immer eine Kombination von verschiedenen Therapieverfahren, die i.d.R. nur in spezialisierte Zentren (Schmerzklinik) angeboten werden können. Beim Kiloh-Nevin-Syndrom sind dies: 

  1. Informationen über die Erkrankung

  2. Medikamentöse Behandlung (u.a. Analgetika (= Schmerzmittel), schmerzlindernde Psychopharmaka, auch als Infusionen, individuell ausgetestet)

  3. Therapeutische Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel) in Form von Infiltrationen und Nervenblockade n, in hartnäckigen Fällen kontinuierlichen Blockade des Pl exus brachial is (siehe unten)

  4. Akupunktur

  5. Evtl. TENS-Therapie (schmerzlindernde elektrische Ströme, die von einem kleinen tragbaren Gerät abgegeben werden)

  6. Psychologische Therapieverfahren (bes. Entspannungsverfahren und Schmerzbewältigungstraining)

  7. Physiotherapie (Krankengymnastik und Anwendungen) 

Sollte mit den aufgeführten Therapiemethoden wider Erwarten keine Linderung bzw. durchgreifende Besserung zu erreichen sein, muß eine Operation in Erwägung gezogen werden. Nicht so selten kommen aber Patienten nach einer solchen (fehlgeschlagenen) Operation in die Schmerzklinik. Man fragt sich natürlich in solchen Fällen, warum eine Schmerztherapie nicht schon vor der Operation versucht wurde (???)

Methodenbeschreibung
 Therapeutische Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel)
Kontinuierliche Blockade des Plexus brachialis mit Katheter (= anhaltende Betäubung des großen Arm nervs mittels einem eingepflanzten, dünnen Kunststoffschlauch)

Ein nicht zu unterschätzender Vorteil dieser Behandlungsmethode ist, daß neben der erwünschten Hemmung der Nozizeption (= Schmerzreizleitung), sozusagen als Nebeneffekt, auch vegetative Nervenfasern (= unwillkürliches Nervensystem) mit einbezogen sind, dies gilt insbesondere für den Plexus brachialis (= großes Armnervengeflecht). Die daraus resultierende sympathikolytische (= gefäßerweiternde) Wirkung führt zu einer sehr deutlichen Mehrdurchblutung, die u.a. einem kompressionsbedingt gestörten Nervenzellmetabolismus (= Stoffwechsel der Nervenzelle) kausal (= ursächlich) entgegenwirkt. 
Auch bei Verwachsungen (z.B. nach Operationen) ist die sympathikolytische Nebenwirkung hilfreich, indem die entstandenen, bradytrophen (= mit herabgesetztem, verminderten Stoffwechsel einhergehende) Gewebsbereiche besser durchblutet werden und es dadurch zu einer Optimierung der gestörten Mikrozirkulation kommt.

Bei der Plexus brachialis-Blockade (= Betäubung des Arm nervengeflechts) mit Katheter wird im Bereich der Innenseite des Oberarm es, nahe der Achselhöhle in örtlicher Betäubung der Arm nerv mit einer Kanüle aufgesucht. Dann wird durch diese Kanüle hindurch ein dünner Kunststoffschlauch in die Nervenscheide (= den Nerv umhüllendes Gewebe) eingeführt und nach oben, zur Schulter hin, vorgeschoben. In den nächsten 2-3 Wochen wird der Kunststoffschlauch mehrmals täglich (bei Bedarf auch nachts) mit einem örtlichen Betäubungsmittel aufgefüllt. Die Konzentration des Wirkstoffes wird so gewählt, daß die aktive Beweglichkeit erhalten bleibt, die Schmerzempfindlichkeit jedoch deutlich herabgesetzt oder aufgehoben ist. Im Stadium der deutlichen Schmerzlinderung oder Schmerzfreiheit kann dann intensiv und vor allem sinnvoll krankengymnastisch behandelt werden.
Nach neueren Erkenntnissen kann diese intensive Blockadetherapie das sog. Schmerzgedächtnis löschen, auch einem schmerzhaften Kiloh-Nevin-Syndrom.

Wenn Schmerzen bei einem Interosseus anterior-Syndrom längerfristig bestehen, so ist davon auszugehen, daß bereits ein Chronifizierungsgrad II oder III (Mainzer Stadieneinteilung) vorliegt. In diesen Fällen ist eine rein somatische (= körperliche) Schmerzbehandlung kaum mehr ausreichend, sondern es müssen zusätzlich psychologisch /psychotherapeutische Interventionen erfolgen.

Aktualisiert: 27.02.06
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